慢性静脉功能不全(专业版)
慢性静脉功能不全(CVI)是影响到静脉如何工作的问题。静脉从体内收集血液以带回心脏。
英文名称:Chronic Venous Insufficiency,CVI,The legs CVI
定义
慢性静脉功能不全(CVI)是影响到静脉如何工作的问题。静脉从体内收集血液以带回心脏。静脉在血管中有单向阀(静脉瓣膜),使血液沿着正确的方向朝心脏运动。当这些阀门关闭不严时,血液会向后渗漏,引起静脉血液回流,尤其是在腿部,因为静脉必须克服重力使血液流向心脏。病因
CVI是由于静脉血压高、维持血流指向心脏的瓣膜受到损伤造成的。它可以由静脉血栓、肿胀和发炎引起。腿部的血凝块会损伤静脉内的瓣膜,当静脉血栓出现、形成慢性静脉功能不全时,就称之为血栓后综合症。当发生静脉炎后,可称为静脉炎后综合征。CVI的原因包括如下:
- 深静脉血栓形成
- 静脉炎
- 在腿上增加静脉压迫
- 腿静脉瓣膜缺乏或弱化,一般是遗传性的
风险因素
CVI在女性和50岁及以上的人群中较为常见。其他可能增加慢性静脉功能不全的因素包括:
- 经常坐或站立很长时间
- 缺乏体力活动
- 肥胖
- 穿着限制很紧的腰带或皮带,或紧身衣
- 妊娠
- 家庭成员患深静脉血栓或静脉曲张
- 吸烟
症状
CVI可能导致如下症状:- 腿部肿胀
- 下肢疼痛,尤其在行走后:
- 酸痛
- 麻木
- 乏力
- 抽筋
- 腿上的皮肤发红色或褐色
- 静脉曲张
- 腿溃疡,特别是在脚踝内侧
- 垢皮腿
- 腿皮硬、革质化
疗法
治疗的目的是维持血液流动,防止血液淤塞。综合疗法可包括如下:
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控慢性静脉功能不全营养和草本补充剂,包括如下:
Nutrients译文:
1.地奥司明:
地奥司明(Diosmin)是一种天然的类黄酮,存在于许多植物中,主要是柑橘类水果。地奥司明是一种促静脉剂,可以改善静脉完整性,降低炎症和凝血风险;它还促进淋巴引流1-3(Gohel 2009;Gohel 2010;MacKay 2001)。地奥司明占欧洲药物Daflon的90%,Daflon是研究最多的治疗静脉曲张和慢性静脉疾病的制剂之一4,3,1(Szymanski 2016;Gohel 2009;麦凯2001)。
2016年对随机对照试验的回顾和分析发现,90%的地奥司明制剂显著减轻了腿部和脚踝水肿以及下肢疼痛5(Martinez Zapata,2016)。在对涉及700多名静脉性溃疡受试者的五项随机对照试验的另一项分析中,与单独的常规治疗相比,地奥司明制剂联合常规治疗在六个月时溃疡愈合的几率增加了32%6(Coleridge-Smith 2005)。
许多动物和临床研究已经证实,大多数研究中使用的含有地奥司明的微粉纯化类黄酮组分的制剂是安全和耐受性良好的。其不良反应很罕见,通常很轻微,并且没有使用禁忌症3(MacKay 2001)。
美国血管外科学会和美国静脉论坛发布的临床实践指南支持使用地奥司明。建议地奥司明与压迫疗法结合使用,以治疗慢性静脉疾病引起的疼痛、肿胀和溃疡7(Gloviczki,2011年)。
2.七叶树(马板栗):
七叶树籽提取物是一种治疗肿胀和炎症的传统草药,在欧洲广泛用于治疗静脉疾病。对随机对照试验的回顾和分析得出结论,七叶树提取物是治疗慢性静脉功能不全的有效且安全的短期治疗方法8-10(Pittler 2012;Yu 2013;AMR 2009)。
七叶树提取物对慢性静脉功能不全的益处归因于抗炎和抗水肿特性。七叶树籽还可以改善静脉壁的柔软性,从而改善血液流动,减少静脉系统的血液充血11(Dudek Makuch,2015)。虽然七叶树籽提取物含有槲皮素和原花青素等黄酮类化合物,但其对静脉疾病的大部分益处归因于其主要活性成分七叶皂苷(Escin)10,11(Dudek Makuch 2015;AMR 2009)。
在一项对17项随机对照试验的综述中,在慢性静脉功能不全患者中补充栗子提取物可显著改善腿部疼痛、肿胀和瘙痒。七叶树籽提取物在治疗腿部疼痛方面优于压缩袜。不良反应轻微且罕见8(Pittler 2012)。
3.碧萝芷:
碧萝芷是法国海松树皮的标准提取物。临床研究表明,碧萝芷可以改善慢性静脉功能不全的症状,促进静脉溃疡的愈合,减少长途飞行期间腿部水肿和血栓的风险12,13(Gulati 2014; Toledo 2017)。碧萝芷具有很强的抗炎、血管舒张和抗凝血特性,这在很大程度上是由于原花青素的活性成分12(Gulati 2014)。在静脉曲张早期补充碧萝芷可能会减缓慢性静脉功能不全的进展14(Belcaro 2014)。
在一项研究中,以100mg/天的剂量补充碧萝芷酚,持续8周,可使腿部静脉水肿减少40% 15(Belcaro 2015)。在另一项试验中,连续8周每天服用150mg碧萝芷可使综合评分降低近24%;评分包括水肿、疼痛、四肢不宁以及与静脉功能不全相关的皮肤变化和发红16(Cesarone 2006)。
4.积雪草(雷公根):
积雪草(C.asiatica)在东南亚作为传统药物使用历史悠久。积雪草富含类胡萝卜素和维生素C和B复合物17,3(Chandrika 2015;MacKay,2001年)。一项严格的随机对照临床试验综述发现,有证据表明积雪草可能对慢性静脉功能不全的体征和症状产生有益影响18(Chong 2013)。
三萜类天然植物化合物是积雪草的重要成分。动物研究表明,从积雪草中提取的三萜具有抗炎和抗菌活性。这些化合物还通过刺激胶原蛋白的合成和新血管的形成(血管生成)来促进伤口愈合17,18(Chandrika 2015;Chong 2013)。
在一项针对静脉性高血压患者的随机对照试验中,积雪草提取物显著改善了静脉性高血压和脚踝水肿患者的水肿相关症状19(De Sanctis 2001)。在另一项针对94名静脉功能不全患者的随机对照试验中,积雪草提取物治疗可显著减轻腿部水肿和沉重感。此外,积雪草治疗使患者对症状的总体自我评价明显更好。积雪草还提高了静脉伸展或扩张的能力20(Pointel 1987)。
5.纳豆激酶:
纳豆激酶是一种从纳豆中提取的蛋白质消化酶,纳豆是一种由发酵大豆制成的传统日本食品,在几项实验室研究中已被证明可以降低血栓形成的风险并分解现有的血凝块(血栓)21-24(Kurosawa 2015; Xu 2014; Jang 2013; Chandrasekaran 2015)。慢性静脉疾病会增加腿部深静脉血栓形成的风险25(Shaydakov 2016)。
纳豆激酶部分通过直接降解纤维蛋白发挥作用,纤维蛋白是形成血栓基质的纤维蛋白。纳豆激酶还分解纤维蛋白原(纤维蛋白的蛋白质前体)和其他凝血因子,同时增加抗凝血因子的浓度21,26,27(Kurosawa 2015;Jang 2013;Rottenberger 2013;Dabbagh 2014)。
在一项临床试验中,口服纳豆激酶两个月可显著降低血浆凝血因子纤维蛋白原、因子VII和因子VIII的水平,这些都是心血管疾病的危险因素。纳豆激酶治疗对健康志愿者和心血管疾病患者都是安全有效的28(Hsia,2009)。在另一项研究中,单剂量纳豆激酶(2000个纤溶单位)显著增加了健康男性受试者血液中纤维蛋白和纤维蛋白原的分解,并增强了抗凝血活性21(Kurosawa 2015)。
6.维生素E:
维生素E可以抑制血栓,血栓是慢性静脉疾病的潜在并发症29,30(Murohara 2004;Eberhardt 2014)。
在妇女健康研究(Women’s Health Study)中,随访了近40,000名妇女,在大约10年的时间里,每天补充600IU的维生素E,与安慰剂相比,静脉血栓栓塞的风险降低了21%,肺栓塞的风险降低了28%。在遗传上易患静脉血栓栓塞的女性中,补充维生素E更有保护作用,可将风险降低约一半31(Glynn 2007)。
7.维生素C:
维生素C有助于静脉扩张。它也是合成胶原蛋白所必需的,胶原蛋白是血管中至关重要的结构蛋白;维生素C在伤口愈合中具有重要作用。维生素C缺乏导致血管壁中富含胶原蛋白的结缔组织降解32-35(Calderon Mdel 2015;Kishimoto 2013;Grossmann 2001;May 2013)。
在一项研究中,慢性腿部溃疡患者的血浆维生素C水平低于无腿部溃疡患者36(Lazareth,2007年)。在另一项针对静脉性溃疡患者的研究中,补充500mg维生素C并局部应用一种抗微生物蜂蜜可使所有溃疡完全愈合37,32(Sherlock 2010;Calderon Mdel 2015)。
8.葡萄籽提取物:
葡萄籽的活性成分原花青素抑制降解胶原蛋白和弹性蛋白的酶,这些蛋白为血管壁提供结构和弹性38(Wali 2002)。原花青素的这种活性可能在其增强血管功能和循环的功效中发挥作用3(MacKay 2001)。
在一项针对外周静脉功能不全患者的双盲研究中,每天服用300mg葡萄籽原花青素的75%参与者的症状显著减轻。另一项研究报告称,单次服用150mg原花青素后,广泛静脉曲张患者的静脉张力增加3(MacKay 2001)。
9.假叶树:
假叶树(Ruscus acureatus)传统上被用于治疗静脉曲张,当代科学研究有助于解释这种功效背后的机制3,39(MacKay 2001;AMR 2001)。假叶树的主要活性成分是鲁斯可皂甙元(Ruscocins)化合物。假叶树提取物中的Ruscoins可抑制弹性蛋白酶,弹性蛋白酶降解赋予静脉灵活性的弹性蛋白。假叶树也能降低血管通透性,后者会导致水肿39,40(AMR 2001;Scallan 2010)。
几项对照临床试验发现,假叶树改善了静脉功能,减轻了慢性静脉功能不全的症状,包括瘙痒、痉挛和肿胀3,39(AMR 2001;Mackay,2001年)。
10.红葡萄叶提取物:
标准化红藤叶提取物(AS195)来源于酿酒葡萄(Vitis vinifera)的叶子。它含有槲皮素的活性形式,槲皮素是存在于许多植物中的强效类黄酮。在慢性静脉功能不全患者中进行的临床试验发现,红葡萄叶提取物(AS 195)可以减轻腿部水肿,增强血液流动,并改善疼痛、沉重感和肿胀感等症状41-44(Stucker 2016; Rabe 2013; Rabe 2011; Fernandes 2013)。
红藤叶黄酮的抗炎特性被认为是红藤叶提取物的大部分临床益处的原因,包括静脉通透性的正常化41,42(Stucker 2016;Rabe 2013)。红葡萄叶提取物(AS 195)似乎可以增加一氧化氮(一种强效血管舒张剂)的产生,并降低氧化应激,有助于改善血液循环45,46(Grau 2016;Shu 2015)。
更多内容可点击其个性化综合干预方案如下:
- 静脉病管理:
- 女性静脉护理:
- 下肢静脉功能不全防控:
以及参阅下列专文了解有关内容:
医疗干预
常规治疗包括如下:
- 皮肤护理:
- 使用绷带或抗生素霜来预防皮肤感染。
- 矿泉浴疗法可能有助于改善皮肤发红。
- 穿弹力袜压缩也可以促进愈合。
- 硬化或消融疗法:(略)
自我护理
有助于预防或缓解CVI的措施,如:
- 改善血流:特殊弹力袜可以挤压腿部静脉,有助于防止血液淤塞。在休息或睡觉时把脚和腿抬高到心脏以上位置,一天做几次。
- 下肢按摩:可以减轻不适和防止血液积聚。
- 运动:步行和特定的锻炼对腿和脚有帮助。
- 不要长时间坐着或站着。
- 皮肤护理:矿泉浴疗法可能有助于改善皮肤发红。建议使用绷带或抗生素霜来预防皮肤感染。穿弹力袜压缩也可以促进愈合。
预防
为了减少患慢性静脉功能不全,建议采取以下步骤:- 保持健康体重。
- 经常运动锻炼。
- 不要抽烟,或戒烟。
- 避免长时间站或坐着。
- 不要穿紧身的腰带或皮带。
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参考来源:
美国静脉血会
http://www.phlebology.org
美国国立心肺和血液研究所
http://www.nhlbi.nih.gov
美国血管病基金会
http://www.vdf.org
加拿大血管外科学会
http://canadianvascular.ca
加拿大卫生部
http://www.hc-sc.gc.ca
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